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不按常理出牌 不按常理出牌:非典型 Wallenberg 綜合征感覺障礙分型大盤點

2019-05-26 16:33:58 來源:[db:出處]編輯:fashion瀏覽次數:0

不按常理出牌 不按常理出牌:非典型 Wallenberg 綜合征感覺障礙分型大盤點

(原標題:不按常理出牌 不按常理出牌:非典型 Wallenberg 綜合征感覺障礙分型大盤點)

Wallenberg 綜合征,最早由 Wallenberg 提出,中文名曰延髓背外側綜合征(lateral medullary syndrome,LMS),發生率不低,是腦干綜合征里較為常見的一種,也因而是各種場合常問??嫉拿~之一,知名度之高,即便非神經專業的醫師,也對其似曾相識。

經典的 Wallenberg 綜合征,臨床表現為五大主征,即暈厥、厭惡、吐逆伴眼震;穿插性感覺妨礙;吞咽困難、聲響沙啞、飲水嗆咳、病側軟腭麻木以及咽反射削弱;Horner 征;小腦性共濟失調。尤其是穿插性感覺妨礙,簡直是 Wallenberg 綜合征的標配。別的,咱們誨人不倦的時分,一般會仔細的加上一句,該綜合征不會引起肢體癱瘓或錐體束征。

其經典病因,一般以為是小腦后下動脈或椎動脈阻塞或栓塞所造成的。但是,亦有罕見的非經典的病因,比方延髓出血、脊髓血管變形、動脈瘤、巨細胞動脈炎及椎動脈夾層等,在此不做贅述。

但是,實踐工作中,患者常不是以教科書方法起病。有時分,縱使咱們各樣揣度,仍不能清晰定位,直到完善磁共振查看,疑問才得以完結。這樣的狀況層出不窮,或許每個醫師都遇見過。Kim 等人就做過計算[1]?,130 例單純延髓背外側綜合征的患者,僅有 26% 表現出典型的穿插性感覺妨礙。

因而,有了疑問,咱們就要大聲喊出來:除了穿插性感覺妨礙,延髓背外側綜合征是否還會有其他變異的感覺妨礙方式?是否會呈現病灶對側偏身感覺妨礙(即同側面部與軀體)?可否僅表現為面部感覺反常?會否類似于 Brown-Sequard syndrome 病灶對側某一水平以下的軀體感覺妨礙?更甚者,是否必定不會呈現肢體癱瘓或錐體束征??

其實,這就是咱們今日所要說的,非典型 Wallenberg 綜合征。

只不過,萬變不離其宗,非典型 Wallenberg 綜合征,僅僅典型病變的加加減減。延髓那么大,血管那么雜亂,誰能確保每個患者都依照 Wallenberg 醫師開端的主意來發病。

所以,就開端讀讀文獻。居然發現,最重要的一篇文獻 [2],宣布在 2008 年的 European Neurology,作者是上海長海醫院神經科的張社卿教授,其概括提出了 Wallenberg 綜合征的感覺妨礙分型,品讀后不由感嘆國內牛人不少!下文圖片,直接引自該文。本文擬就 LMS 最不能忽視的感覺妨礙及發病機理與咱們共享。

典型的穿插感覺妨礙

不明白慣例何故話變異?穿插性感覺妨礙是指病灶同側面部及對側軀體感覺反常,首要表現為痛溫覺減退或消失(三叉神經脊髓束、三叉神經脊束核和脊髓丘腦側束勞累,三叉丘系未勞累)(圖 1)。


圖 1 LMS 典型的穿插性感覺妨礙:病灶同側面部及對側軀體感覺反常

非典型性感覺妨礙

張社卿教授精彩的概括總結讓非典型 Wallenberg 綜合征成為變異型中的典型,公諸同好,引證其圖片淺談發病機理較為直觀,便于了解(圖 2~5)。?


圖 2 感覺妨礙變異型 1:三叉神經脊髓束、三叉神經脊束核累及所造成的的病灶同側面部感覺反常及脊髓丘腦側束、三叉丘系勞累所造成的對側偏身感覺妨礙


圖 3 感覺妨礙變異型 2:脊髓丘腦側束、三叉丘系勞累所造成的病灶對側偏身感覺妨礙,因三叉神經脊髓束、三叉神經脊束核躲避故病灶同側面部無感覺妨礙


圖 4 感覺妨礙變異型 3:部分穿插性感覺妨礙--病灶同側面部(三叉神經脊髓束、三叉神經脊束核)及對側腰平面以下軀干、肢體感覺妨礙(腰骶部脊髓丘腦側束)


圖 5 感覺妨礙變異型 4:偏中部限制性病灶所造成的病灶對側面部,腰平面以上軀干、肢體感覺妨礙(頸胸部脊髓丘腦側束、三叉丘系)

伴偏癱、錐體束征的變異型

1946 年,Opalski 初次提出 Opalski 綜合征 [3],即延髓背外側綜合征伴病灶同側肢體偏癱,為 Wallenberg 綜合征極為罕見的變異型。

存在同側肢體偏癱的原理尚有爭議 [4]:Opalski 以為是梗死灶的尾端累及到穿插后的皮質脊髓束所造成的;近期研討則以為,易導致 Wallenberg's syndrome 的椎動脈的分支與供給錐體束纖維的穿支動脈存在穿插,好像更有助于解說 Opalski 綜合征存在病灶同側偏癱和 Babinski 征陽性的臨床表現。

Hermann 提出 Opalski 綜合征為病灶同側肢體癱瘓伴 Babinski 征陽性及對側感覺妨礙的延髓背外側綜合征。

最終,咱們簡略總結,典型和非典型 Wallenberg 綜合征的類型及其損害的解剖結構。

參考文獻

1. Kim JS: Pure lateral medullary infarction: clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain : a journal of neurology 2003, 126(Pt 8):1864-1872.

2. Zhang SQ, Liu MY, Wan B, Zheng HM: Contralateral body half hypalgesia in a patient with lateral medullary infarction: atypical Wallenberg syndrome. European neurology 2008, 59(3-4):211-215.

3. Kim HY, Koh SH, Lee KY, Lee YJ, Kim SH, Kim J, Kim HT: Opalski's Syndrome with Cerebellar Infarction. Journal of clinical neurology 2006, 2(4):276-278.

4. Kk P, R K, P C, Aiyappan SK, N D: A Rare Variant of Wallenberg's Syndrome: Opalski syndrome. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR 2014, 8(7):MD05-06.

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